Disfagia de Inicio Tardío en Una Paciente con D iscectomía y Fusión Cervical Anterior

Luis Gerardo Dimínguez-Carrillo

Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato.

Femenino de 54 años con antecedente de fusión anterior cervical de C5 a C7 dos años atrás sin complicaciones; acude por cervicalgia de 1 mes de evolución, posterior a realizar lavado de cristales por arriba de su cabeza, agregándose disfagia inicialmente a líquidos y posteriormente a sólidos de 3 semanas de evolución. A la exploración: postura y marcha sin alteraciones, pares craneales normales, cuello con arcos de movimiento completos, dolorosos a la rotación en ambos sentidos y a la flexión, dolor a la palpación de paravertebrales cervicales con irradiación a región supraescapular bilateral, se solicitó prueba de deglución con líquido (30 ml), presentando dificultad moderada y lenta para tragar, así como tos y sensación de cuerpo extraño. Sin datos de compresión radicular de extremidades superiores, resto de exploración normal. Se solicitaron radiografías dinámicas de columna cervical simples, con trago de bario y fluroscopia de deglución y se compararon con radiografías postquirúrgicas. Llamando la atención: 1) material de osteosíntesis sin alteraciones; 2) presencia de sindesmofito en espacio C4-C5 que en radiografías previas se muestra de 1 cm de longitud de su base a la punta, con dirección vertical (Figure 1, Panel A), mientras que en imágenes actuales se muestra de dirección oblicua de 1.5 cm de longitud y su porción distal de 8 mm en acercamiento(Figure 1, Panel B). En las imágenes con trago de bario se observa disminución del diámetro esofágico que inicia en el espacio C4-C5 y se prolonga al cuerpo de C5, volviendo a recuperar diámetro a nivel del espacio C5-C6 (Figure 1, Panel C y D). Por lo anterior se concluye estenosis esofágica por causa extrínseca (sindesmofito), confirmada por imágenes fluoroscópicas con bario. Se derivó paciente a neurocirugía para valoración y tratamiento.

La incidencia de disfagia reportada por Min et al,[1] medida por el puntaje de disfagia de Bazaz es 83.0% a 1 semana y 59.6% a 1 mes después de fijación anterior cervical FAC, disminuyendo su incidencia hasta desaparecer alrededor de los 6 meses. Se considera que la disfagia transitoria temprana postoperatoria es inevitable y no una complicación, la cual se origina en la irritación local posterior a la intubación traqueal y a la retracción quirúrgica del tejido del cuello. Otras causas menos frecuentes incluyen: lesión esofágica, parálisis del nervio laríngeo recurrente y a hematoma postoperatorio. El riesgo de disfagia a 3 meses de post-operatorio de FAC se incrementa con el número de niveles fijados, 1 nivel (19.8%); 2 niveles (33.3%); 3 o más niveles (39.1%). La presentación de disfagia tardía (como en el caso presentado) es rara, debiendo considerase la migración,[2] rotura o malposición de los dispositivos de fijación espinal; otro mecanismo podría ser la isquemia crónica por la presión ejercida al migrar la placa de ostesíntesis,[3] o como en este caso, el crecimiento de sindesmofito alterando el mecanismo de la deglución por fuerzas de retracción continuas sobre el esófago.[4]

4 05 E177-E181 29 2016 10.1097/bsd.0000000000000060 Min Yusun Kim Won-Seok Kang Sung Shik Choi Jin Man Yeom Jin S. Paik Nam-Jong Clinical Spine Surgery Incidence of Dysphagia and Serial Videofluoroscopic Swallow Study Findings After Anterior Cervical Discectomy and Fusion 01 117955061988113 12 2019 10.1177/1179550619881131 Fryer Callum Tan Hsern Ern Bakmeedeniya Roshitha Friedland Peter Leon Clinical Medicine Insights: Ear, Nose and Throat Late-Onset Dysphagia From Hardware Migration After Anterior Cervical Discectomy and Fusion: An Unusual Cause and Review of Literature 8 10 537-539 93 2015 10.1016/j.ciresp.2015.05.005 Acosta-Mérida M. Asunción Medina-Velázquez Raúl Marchena-Gómez Joaquín Alonso-Gómez Jaime Mhaildli Hani Cirugía Española Disfagia tras artrodesis cervical por migración del material protésico 4 11 71-79 5 2017 10.13189/ijnbs.2017.050403 Duchac Stefanie Hielscher-Fastabend Martina Müller Horst M. Aere Christina Schumann Beate Ruf Michael Pitzen Tobias International Journal of Neuroscience and Behavioral Science Swallowing Physiology after Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery: A Comparison on Videofluoroscopy Pre- and Post-surgery