Palabras clave
SDRA
COVID-19
SARS-CoV2
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Resumen
Introducción: El barotrauma por ventilación mecánica se define como daño pulmonar atribuible a la aplicación de presión elevada en las vías respiratorias. En pacientes COVID-19, la incidencia de esta complicación es más frecuente que en otros pacientes con SDRA. Objetivos: Determinar los factores de riesgo para desarrollar barotrauma en pacientes bajo VM con SDRA y COVID-19. Objetivos secundarios, determinar incidencia de barotrauma y mortalidad. Pacientes/Métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes con SARS-CoV2 bajo VM, ingresados en un Hospital de abril de 2020 a enero de 2021. Los casos con barotrauma y los controles se seleccionaron de una cohorte COVID-19/ARDS. Se realizaron modelos pronósticos univariados y multivariados mediante regresión logística. Resultados: De 267 pacientes en la cohorte, 15 pacientes desarrollaron barotrauma (5.6%) y 252 fueron controles. Se encontraron diferencias significativas en los parámetros ventilatorios: PEEP (13±2 cmH2O vs 11±3 cmH2O, p=0,04), volumen tidal (431±49 mL vs 452±57 mL, p=0,05), PaO2 (52±13mmHg vs 62±15mmHg, p=0,05) y la PaO2/FiO2 (56±18 vs 66±16, p=0,05). El barotrauma fue más frecuente en los
hombres (80% vs. 67%, p=0,05) y en los fumadores (20% vs. 7,2%, p=0,05). Los factores de riesgo pronósticos identificados fueron el tabaquismo, PEEP elevada, hipotensión, hospitalización fuera de la UCI y la puntuación SOFA. Conclusiones: Este estudio de casos y controles proporciona información sobre los factores de riesgo para el desarrollo de barotrauma por COVID-19/SDRA: antecedentes de tabaquismo, PEEP elevada, hipotensión y hospitalización fuera de la UCI.
Referencias
Kumar A, Pontoppidan H, Falke KJ, Wilson RS, Laver MB. Pulmonary barotrauma during mechanical ventilation. Crit Care Med. 1973;1(4):181–6. doi: 10.1097/00003246-197307000-00001
Gattinoni L, Bombino M, Pelosi P, Lissoni A, Pesenti A. Lung Structure and Function in Different Stages of Severe Adult Respiratory Distress Syndrome. 1994;8: 1772-9. doi:10.1001/jama.1994.03510460064035
Lemmers DHL, Abu Hilal M, Bnà C, Prezioso C, Cavallo E, Nencini N, et al. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in COVID-19: barotrauma or lung frailty? ERJ Open Res. 2020 Oct;6(4):00385–2020. doi: 10.1183/23120541.00385-2020
McGuinness G, Zhan C, Rosenberg N, Azour L, Wickstrom M, Mason DM, et al. Increased Incidence of Barotrauma in Patients with COVID-19 on Invasive Mechanical Ventilation. Radiology. 2020 Nov;297(2):E252–62. doi: 10.1148/radiol.2020202352
Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA [Internet]. 2012 Jun 20;307(23). doi: 10.1001/jama.2012.5669
Zantah M, Dominguez Castillo E, Townsend R, Dikengil F, Criner GJ. Pneumothorax in COVID-19 disease- incidence and clinical characteristics. Respir Res. 2020 Dec;21(1):236. doi: 10.1186/s12931-020-01504-y
Wang X, Duan J, Han X, Liu X, Zhou J, Wang X, et al. High incidence and mortality of pneumothorax in critically Ill patients with COVID-19. Heart Lung. 2021 Jan;50(1):37–43. doi: 10.1016/j.hrtlng.2020.10.002
Anzueto A, Frutos–Vivar F, Esteban A, Alía I, Brochard L, Stewart T, et al. Incidence, risk factors and outcome of barotrauma in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 2004 Apr;30(4):612–9. doi: 10.1007/s00134-004-2187-7
Jones E, Gould A, Pillay TD, Khorasanee R, Sykes R, Bazo-Alvarez JC, et al. Subcutaneous Emphysema, Pneumomediastinum, and Pneumothorax in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study. Crit Care Explor. 2020 Sep;31(3):273-8. doi: 10.1097/CCE.0000000000000210
Kangas-Dick A, Gazivoda V, Ibrahim M, Sun A, Shaw JP, Brichkov I, et al. Clinical Characteristics and Outcome of Pneumomediastinum in Patients with COVID-19 Pneumonia. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2020 Sep 16;lap.2020.0692. doi: 10.1089/lap.2020.0692
Martinelli AW, Ingle T, Newman J, Nadeem I, Jackson K, Lane ND, et al. COVID-19 and pneumothorax: a multicentre retrospective case series. Eur Respir J. 2020 Nov;56(5):2002697. doi: 10.1183/13993003.02697-2020
Gattinoni L, Protti A, Caironi P, Carlesso E. Ventilator-induced lung injury: the anatomical and physiological framework. Crit Care Med. 2010 Oct;38(10 Suppl.):539–48. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181f1fcf7
Uhlig S. Ventilation-induced lung injury and mechanotransduction: Stretching it too far? Am J Physiol - Lung Cell Mol Physiol. 2002 May;282(5): 26-5. doi: 10.1152/ajplung.00124.2001
Laurent P, Jean-Marie F, Arnaud G, Christine P-R, Gilles P, Anderson L, et al. Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2010;10. doi: 10.1056/NEJMoa1005372
Boussarsar M, Thierry G, Jaber S, Roudot-Thoraval F, Lemaire F, Brochard L. Relationship between ventilatory settings and barotrauma in the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2002 Apr;28(4):406–13. doi: 10.1007/s00134-001-1178-1
Udi J, Lang CN, Zotzmann V, Krueger K, Fluegler A, Bamberg F, et al. Incidence of Barotrauma in Patients With COVID-19 Pneumonia During Prolonged Invasive Mechanical Ventilation – A Case-Control Study. J Intensive Care Med. 2021 Apr;36(4):447-483. doi: 10.1007/s00134-001-1178-1
Elsaaran H, AlQinai S, AlTarrah D, Abdulrasoul M, Al-Youha S, Almazeedi S, et al. Prevalence and risk factors of barotrauma in COVID-19 patients admitted to an intensive care unit in Kuwait; a retrospective cohort study. Ann Med Surg. 2021 Mar;63:102141. doi: 10.1016/j.amsu.2021.01.089
Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, et al. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. Br J Anaesth. 2020 Jul;125(1):e28–37. doi: 10.1016/j.bja.2020.03.026
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