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síndrome medular lateral
Wallenberg
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Resumen
Introducción: El síndrome medular lateral (SML) es el más común de los síndromes cruzados del tronco del encéfalo que afectan a la circulación posterior. Existen varios patrones de disfunción sensorial según el sitio de la lesión. Aunque algunas fuentes citan al cardioembolismo o la aterotrombosis como las principales causas de infartos medulares laterales, se reconoce a la disección de la arteria vertebral (DAV) como la etiología principal.
Métodos: Informamos sobre nueve pacientes que presentaron SML debido a DAV confirmado en individuos predominantemente jóvenes (6 hombres, rango de edad 23-54 años).
Resultados: La mayoría de los pacientes presentaron cefalea o dolor de cuello repentinos, ataxia y nistagmo (n = 7). En el examen neurológico, la mayoría (n = 7) tenía pérdida sensorial cruzada del patrón clásico de Wallenberg y todos menos dos presentaron el síndrome de Horner. A los 6 meses de seguimiento no se observaron muertes ni recurrencias: cinco pacientes estaban completamente asintomáticos, tres pacientes persistieron con déficits leves o moderados y uno no podía caminar sin ayuda. Siete pacientes tenían disfagia que evolucionó de manera desigual dentro del período de seguimiento de 6 meses. También discutimos sobre los correlatos clínicos y neuroanatómicos detrás de las variantes de SML.
Conclusiones: Debe sospecharse DAV en pacientes que presentan SML y cefalea o dolor cervical. Dada la complejidad de la anatomía de la médula y la naturaleza fortuita de la isquemia después de la DAV, un signo faltante en la descripción original de Wallenberg no es incompatible con un infarto medular lateral.
Referencias
Caplan LR. The intracranial vertebral artery: a neglected species. The Johann Jacob Wepfer Award 2012. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 20–30.
Marx JJ, Thömke F. Classical crossed brain stem syndromes: myth or reality? J Neurol 2009; 256: 898–903.
Hydén D, Norrving B. Adolf Wallenberg (1862–1949). J Neurol 2005; 252: 1135–1136.
Pearce JM. Wallenberg's syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 570.
Ross MA, Biller J, Adams HP Jr, Dunn V. Magnetic resonance imaging in Wallenberg's lateral medullary syndrome. Stroke 1986; 17: 542–5.
Rancurel G, Kieffer E, Arzimanoglou A. Vertebro-basilar ischaemic disease: one or more entities? 460 cases. Neurol Res 1992;14:174-6.
Sacco RL, Freddo L, Bello JA, Odel JG, Ongesti ST, Mohr JP. Wallenberg's lateral medullary syndrome. Clinical-magnetic resonance imaging correlations. Arch Neurol 1993; 50: 609–14.
Kim JS, Lee JH, Lee MC. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology 1997; 49: 1557–63.
MacGowan DJ, Janal MN, Clark WC, Wharton RN, Lazar RM, Sacco RL, Mohr JP. Central poststroke pain and Wallenberg's lateral medullary infarction: frequency, character, and determinants in 63 patients. Neurology 1997; 49: 120–5.
Affifi AK, Bergman RA. Functional neuroanatomy, text and atlas. New York, NY: McGraw-Hill; 1998.
Nakamura S, Kitami M, Furukawa Y. Opalski syndrome: ipsilateral hemiplegia due to a lateral-medullary infarction. Neurology 2010; 75: 1658.
Kon T, Funamizu Y, Ueno T, Haga R, Nishijima H, Arai A, Suzuki C, Nunomura J, Baba M, Tomiyama M. Dermatomal Sensory Manifestations in Opalski Syndrome. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017; 26: e18–e19.
Shlobin NA, Mitra A, Prasad N, Azad HA, Cloney MB, Hopkins BS, Jahromi BS, Potts MB, Dahdaleh NS. Vertebral artery dissections with and without cervical spine fractures: Analysis of 291 patients. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 197: 106184.
Yaghi S, Maalouf N, Keyrouz SG. Cervical artery dissection: risk factors, treatment, and outcome; a 5-year experience from a tertiary care center. Int J Neurosci 2012; 122: 40–4.
Müller MD, Seidel K, Peschi G, Piechowiak E, Mosimann PJ, Schucht P, Raabe A, Bervini D. Arterial collateral anatomy predicts the risk for intra-operative changes in somatosensory evoked potentials in patients undergoing carotid endarterectomy: a prospective cohort study. Acta Neurochir (Wien). 2020 Oct 24. doi: 10.1007/s00701-020-04624-y. Epub ahead of print.
Persad AR, Gould L, Norton JA, Meguro K. Uncrossed corticospinal tracts presenting as transient tumor-related symptomatology. Acta Neurochir (Wien). 2021 Jan 21. doi: 10.1007/s00701-020-04672-4. Epub ahead of print.
Silbert PL, Mokri B, Shieving WI. Headache and neck pain in spontaneous internal carotid and vertebral artery dissections. Neurology 1995; 45: 1517–1522.
Montalvan V, Ulrich A, Wahlster S, Galindo D. Arterial dissection as a cause of intracranial stenosis: A narrative review. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 190: 105653.
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