Masculino de 37 años de edad, de oficio albañil, sin antecedentes de importancia, quien 30 minutos antes de su llegada a urgencias, quedo colgando de miembro pélvico izquierdo de andamio colocado a 5 metros de altura, sufriendo caída sobre terreno de tierra, manifiesta dolor intenso en cadera izquierda; a la exploración deformidad de miembro pélvico izquierdo pálido y frío, en rotación externa, abducción y alargamiento de 3 cm en relación al contralateral, dolor intenso a la palpación de región inguinal izquierda, palpándose masa ósea correspondiendo a cabeza de fémur, ausencia de pulsos inguinal, poplíteo y pedio, con llenado capilar retardado 20 segundos, resto de exploración normal; con diagnóstico de luxación anterior de cadera se solicita tomografía computarizada corroborando luxación antero-inferior (obturatriz) de articulación coxofemoral izquierda Figura 1; Tras anestesia general se procede a reducción con maniobras de tracción longitudinal aducción y rotación interna, restituyéndose de inmediato los pulsos inguinal poplíteo y pedio izquierdos al igual que se encontró normalidad en el llenado capilar; se efectuó ultrasonido doppler para valorar permeabilidad venosa y arterial, encontrándolas normales; se prescribieron 40 mg de enoxaparina subcutánea, dándose de alta 24 horas después con dabigatrán 220 mg/día por 20 días, marcha con muletas axilares si apoyo por 10 días y posteriormente a tolerancia, retirándose muletas a los 20 días, en consulta externa se dio de alta asintomático, con movimientos completos de cadera, marcha normal y asintomático. La luxación de la articulación coxofemoral representa el 2-5% de todas las luxaciones traumáticas. Se clasifica en central, posterior y anterior, correspondiendo 90 % de los casos a luxación posterior, la luxación anterior de cadera (LAC) es una lesión poco frecuente (7-13% de todas las luxaciones de cadera). Se produce normalmente por una caída con golpe sobre el muslo cuando la cadera está en abducción y rotación externa. Se le observa con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años de edad en el género masculino (75% de las veces).[1] A la LAC se le cataloga de acuerdo a la clasificación de Epstein y Harvey en:[2] a) inferior u obturatriz, cuando la cabeza femoral queda en la región del agujero obturador (70 a 90 % de las veces) y, b) superior o púbica, cuando la cabeza femoral se dispone en la región del ilíaco o del pubis. A la exploración, el paciente presenta la cadera con marcada abducción, flexión y rotación externa, radiológicamente puede confundirse con luxación posterior de cadera; la LAC puede asociarse a otras lesiones como son las fracturas impactadas de la cabeza femoral, en 15 a 35% de los casos y a fracturas del acetábulo en 4% de los pacientes.

Su tratamiento, representa una urgencia, debiendo reducirse lo antes posible para evitar complicaciones como: la necrosis avascular de la cabeza femoral, artritis postraumática, inestabilidad articular, lesión neurovascular y calcificación heterotópica periarticular.[3] El riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral está en relación con el tiempo transcurrido antes de la reducción, variando de 5% en la reducción antes de 6 horas hasta 50% en reducciones tardías, otra complicación importante es la trombosis venosa profunda. Habitualmente de no existir contraindicaciones la reducción cerrada resuelve el 90 % de las luxaciones; requiriéndose la reducción abierta (2 a 15% de los casos) ante: a) luxación irreductible, b) inestabilidad persistente posterior a la reducción, c) fractura de cabeza femoral y/o cuello femoral, d) fractura de acetábulo y, e) déficit neurovascular tras la reducción, la incidenia de luxación recidivante es hasta de 12%. Se recomienda realizar tomografía computarizada post-reducción para valorar posibles fracturas que no se vean en la radiografía simple.[4] El pronóstico de la luxación anterior de cadera es mejor que el de la luxación posterior. Se recomienda realizar un seguimiento con radiografías de control cada 3-6 meses hasta los 2 años tras la lesión para valorar a aparición de una posible osteonecrosis de la cabeza femoral.

4 04 329-334 41 2010 10.1016/j.injury.2009.08.007 Clegg Travis E. Roberts Craig S. Greene Joseph W. Prather Brad A. Injury Hip dislocations—Epidemiology, treatment, and outcomes 1561 1562 2 54 1972 Epstein HC Harvey JP, Jr J Bone Joint Surg Am Traumatic anterior dis- locations of the hip: management and results. An analysis of fifty-five cases 21 1 03 8 2016 10.4081/or.2016.6253 Waddell Bradford S. Mohamed Shafiq Glomset John Trey Meyer Mark S. Orthopedic Reviews A detailed review of hip reduction maneuvers: a focus on physician safety and introduction of the Waddell technique 29 3 05 303-309 2 2015 10.1093/jhps/hnv036 Wylie James D. Abtahi Amir M. Beckmann James T. Maak Travis G. Aoki Stephen K. Journal of Hip Preservation Surgery Arthroscopic and imaging findings after traumatic hip dislocation in patients younger than 25 years of age