Fractura de Os Peroneum: Como Diagnóstico Diferencial de Dolor Lateral del Pie
Reporte de Caso
Erick Camacho López; Joshué Alejandro Peña Méndez; Oscar Francisco Ochoa Ruiz; César Adolfo Escalante Crisostomo; Angélica Huesca López
1 Residente de postgrado de alta especialidad en sistema músculo-esquelético en el Centro de Diagnóstico Especializado en Imagenología y Análisis Clínicos Verken Lab, Puebla.
2 Profesor titular del curso de alta especialidad en sistema musculoesquelético en el Centro de Diagnóstico Especializado en Imagenología y Análisis Clínicos Verken Lab, Puebla.
Resumen
El Os Peroneum es un hueso accesorio (osículo) localizado dentro del tendón del peroneo largo y cara lateral del cuboides, presentándose aproximadamente entre el 25% y 30% de la población, puede ser bipartito o multipartito. El Os Peroneum protege al peroneo largo de lesiones por estrés, generalmente es asintomático pero también es causante de dolor plantar lateral secundario a fractura; por su localización intratendinosa puede condicionar proceso inflamatorio del mismo. Así mismo, es importante saber que otras causas de dolor lateral del mediopié incluyen lesiones ligamentarias, fracturas de la base del 4° y 5° metatarsiano, calcáneo anterior y cuboides. La radiografía es el primer paso para la evaluación del dolor, donde se puede ver la morfología y ubicación del hueso peroneum, en especial la proyección oblicua.
Palabras clave: Os Peroneum, Fractura, Bipartito, Dolor en cara lateral del pie.
Abstract
The Os Peroneum is an accessory bone (ossicle) located within the tendon of the peroneus longus muscle and on the lateral aspect of the cuboid bone. It is present in approximately 25% to 30% of the population and can be bipartite or multipartite. The Os Peroneum protects the peroneus longus muscle from stress injuries. It is generally asymptomatic, but it can also cause lateral plantar pain secondary to fractures. Due to its intratendinous location, it can contribute to inflammation. It is also important to know that other causes of lateral midfoot pain include ligamentous injuries, fractures of the base of the 4th and 5th metatarsals, anterior calcaneus, and cuboid bone. X-rays are the first step in pain evaluation, allowing visualization of the morphology and location of the os peroneum, especially in oblique views.
Keywords: Os Peroneum, Fracture, Bipartite, Pain on the lateral side of the foot.
Introducción
El Os Peroneum es un hueso accesorio (osículo) localizado dentro del tendón del peroneo largo y cara lateral del cuboides, presentándose aproximadamente entre el 25% y 30% de la población. Puede ser unilateral en el 40% y bipartito en el 30% de los casos.1,2,3,8
La fractura del os peroneum es una entidad poco frecuente y con frecuencia confundida con otras lesiones óseas o tendinosas. Los pacientes con antecedente de traumatismos directos, contracturas musculares, eversión, inversión o lesiones por sobreuso crónico, presentan síntomas localizados en la cara lateral del pie, manifestándose mediante dolor persistente y edema.1,3,4,5
La evaluación se puede realizar por radiografía, tomografía computada, ecografía y resonancia magnética. La radiografía es el método inicial, específicamente la proyección oblicua, en la cual identificamos la presencia del hueso accesorio y el trazo de fractura; dentro de los diagnósticos diferenciales se debe tomar en cuenta el os peroneum bipartito, las fracturas del cuboides o del quinto metatarsiano.2,3,6
La tomografía se utiliza para evaluar márgenes irregulares del hueso, así como discontinuidad de la cortical que sugieren trazo de fractura y desplazamiento;3,5 el ultrasonido evalúa los tejidos blandos y la tendinopatía;6 y la resonancia magnética evalúa tejidos blandos, edema óseo y roturas tendinosas.4,6,7
Reporte de Caso
Se trata de paciente femenino de 58 años de edad, la cual no cuenta con antecedentes de importancia para el padecimiento actual, quien un día previo sufrió supinación e inversión forzada del pie derecho, manifestando posterior a eso dolor en la cara lateral del pie, con equimosis y sensibilidad.
Se realizó radiografía en proyecciones dorsoplantar y oblicua (Figura 1), identificando al os peroneum el cual presenta irregularidad de la cortical.
Posteriormente se realizó resonancia magnética del pie derecho en secuencias T1, DP con saturación grasa y STIR (Figuras 2 y 3), identificando en las secuencias susceptibles a líquido aumento en la intensidad de señal del Os Peroneum, con irregularidad de la cortical, asociado a edema de tejidos blandos adyacentes.
Discusión
El Os Peroneum es un hueso accesorio que se localiza en el interior del tendón peroneo largo, identificado entre el 25 y 30% de la población, con una presentación bipartita o multipartita en algunos casos. La función principal de este hueso accesorio es la protección y optimización de la biomecánica del tendón; en algunos casos puede ser el origen del dolor secundario a fracturas o tendinopatías.1,2,6,8,9
El dolor lateral del pie suele ser multifactorial condicionando retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, ante antecedentes de traumatismos, dolor y edema de la cara lateral del pie, es importante descartar fracturas. Las fracturas del Os Peroneum no son comunes; se han reportado pocos casos, probablemente porque suele ser infradiagnosticado debido a que el dolor lateral del pie puede deberse a múltiples causas.2,3,5
Si bien es sabido que la radiografía en proyección oblicua nos aporta hallazgos sutiles para la sospecha diagnóstica, ante la falta de experiencia del observador puede pasar desapercibida. En la radiografía realizada a la paciente llamó la atención el edema de tejidos blandos, así como la irregularidad de la cortical del os peroneum; además la paciente presentaba dolor, edema y equimosis.2,6
Ante la clínica y los hallazgos de la radiografía se realizó resonancia magnética, en la que se corroboró mediante secuencias sensibles a líquido edema óseo, irregularidad de la cortical y edema de tejidos blandos adyacentes, lo que sugiere fractura del mismo.4,6,7
Basado en artículos publicados, el tratamiento de este tipo de fracturas no se ha establecido adecuadamente, por lo que el tratamiento puede ser quirúrgico o conservador. En la mayoría de los casos el tratamiento suele ser conservador.3,10
Conclusión
Ante el antecedente traumático y clínica de dolor, equimosis y edema, se debe descartar fractura del Os Peroneum. Contamos con diferentes métodos de imagen que apoyan a confirmar o descartar la sospecha clínica; aunque la radiografía es el método de imagen inicial, la resonancia magnética aporta mayor información para un diagnóstico más certero.2,4,6,7
Responsabilidades éticas
Protección de personas: Los procedimientos se realizaron conforme a las normas éticas institucionales y a la Declaración de Helsinki.
Financiamiento
El financiamiento del trabajo fue cubierto por los autores.
Conflicto de Interés
Los autores niegan presentar conflictos de interés en éste trabajo.
Referencias
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