We are currently facing a new wave of the disease known as COVID-19, which is causing a serious public health problem in many countries and does not give up. Although it is true that every day more is known about the clinic and its management, there is still to know about its potential complications. In order to provide data of scientific interest, in this work we focus on the incidence of pneumomediastinum in patients affected by COVID-19, where its correct and early management could represent an important advance. In this work we describe the 3 cases found in a tertiary level hospital, among a total of 2516 patients hospitalized for COVID-19 from March 16 to November 30, 2020. The incidence in men has been very low and zero in women.
Actualmente nos encontramos ante una nueva oleada de la enfermedad conocida como COVID-19, la que está ocasionando un grave problema de salud pública en numerosos países y no da tregua. Si bien es cierto que cada día se va conociendo más sobre la clínica y su manejo, aún queda por conocer sobre sus potenciales complicaciones. Con el fin de aportar datos de interés científico, en este trabajo nos centramos en la incidencia de neumomediastino en pacientes afectados por COVID-19, donde su manejo correcto y precoz podría suponer un avance importante. En este trabajo describimos los 3 casos encontrados en un hospital de tercer nivel, entre un total de 2516 pacientes hospitalizados por COVID-19 desde el 16 de marzo al 30 de noviembre del 2020. La incidencia de hombres ha sido muy baja y nula en mujeres.
Desde el inicio de la pandemia, se han descrito casos esporádicos de neumomediastino espontáneo (NE)
Encontramos 3 varones de 61, 82 y 83 años, (caso 1, caso 2 y caso 3) ingresados en el hospital durante los meses de septiembre-octubre. Todos diagnosticados mediante test de detección de ácido nucleico (RT-PCR, reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa) del SARS-CoV-2 y radiografía de tórax donde se demostraron infiltrados bilaterales y opacidades parcheadas en dos de ellos, siendo en el tercero normal al momento del ingreso. Todos presentaron elevación de parámetros inflamatorios en la analítica de sangre
Marcadores inflamatorios al momento del diagnóstico del neumomediastino.
Como antedecentes, nuestros casos comparten factores de riesgo cardiovascular de HTA, DM 2 y DLP. Los pacientes de 82 y 83 años fueron dados de alta a domicilio y no tenían historial previo de tabaquismo ni de enfermedad pulmonar, neumotórax o neumomediastino. El varón de 61 años tenía antecedente de EPOC y asma, había sido intervenido de cirugía bariátrica y acabó falleciendo.
Durante el ingreso, los casos 2 y 3 fueron tratados con antibioterapia, corticoides, heparina, tocilizumab, remdesivir y oxigenoterapia con gafas nasales y mascarilla reservorio (MR) a 10 litros, pero en ningún momento precisaron ventilación mecánica (VM). El caso 1, sin embargo, presentó una evolución tórpida precisando en el día +2 del ingreso (+9 de síntomas) traslado a UCI para ventilación mecánica invasiva (VMI).
Los pacientes 2 y 3, presentaron en en el día +7 y +18 del ingreso desaturaciones de oxígeno bruscas al realizar la sedestación, precisando ventilación con MR a 10 litros, consiguiendo saturaciones máximas de 93%. El paciente 1, presentó enfisema subcutáneo tras 48h de intubación. Ninguno de los pacientes presentó dolor torácico. Sólo el caso 3 refería una molestia retroesternal que no sabía describir pero asegurando que no era dolor. Tampoco presentaron tos intensa.
Ante los cuadros de insuficiencia respiratoria aguda se solicitó angio-TC de tórax urgente para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP) u otras complicaciones. En todos se encontró neumomediastino espontáneo en los casos 2 y 3 y asociado a barotrauma en el caso 1
La evolución del NE fue favorable con tratamiento conservador. Los casos 2 y 3 fueron dados de alta a domicilio en los días +13 y +27, mientras que el caso con VMI falleció por fracaso multiorgánico tras 33 días de estancia en UCI.
Se argumenta que uno de los posibles mecanismos que pueden explicar el NE en paciente afectados por SARS-CoV-2 es el daño alveolar difuso que sucede en cualquier neumonía grave. La tos intensa es un síntoma muy frecuente en los pacientes con neumonía por COVID-19. Esta tos podría causar un aumento repentino de la presión intraalveolar (como ocurre en el contexto de maniobras de Valsalva, tos, emesis, reacciones de enfermedades de las vías respiratorias y barotrauma), causando la ruptura de los alveólos y consecuente fuga de aire y disección a lo largo del intersticio pulmonar peribronquial hacia el mediastino. Esto es lo que conocemos como “efecto Macklin”.
Los pacientes con neumomediastino pueden presentar dolor torácico exacerbado con la inspiración profunda, accesos de tos, disnea, dolor de garganta o cuello e incluso disfonía.
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